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Ginecomastia (redução da mama masculina)
Ginecomastia é o desenvolvimento excessivo da glândula mamária em homens. É uma situação clínica comum, que atinge até 40% dos pacientes. Ocorre em uma ou em ambas as mamas, sendo mais comum na adolescência (ginecomastia puberal ou da adolescência) geralmente a partir dos 12 anos de idade, podendo ou não persistir na vida adulta. Também pode ocorrer em idade mais avançada (ginecomastia da senescência), pela diminuição da produção de hormônios masculinos nessa fase da vida, ou ainda em neonatos (ginecomastia neonatal), devido à passagem de hormônios maternos ao feto.
A ginecomastia pode ocorrer devido aumento exclusivamente da glândula mamária (ginecomastia verdadeira) ou devido excesso de tecido adiposo localizado (pseudoginecomastia). Em alguns casos ocorre a associação dos dois fatores (ginecomastia mista).
Há muitas outras causas relacionadas à ginecomastia, como, por exemplo, o alcoolismo, o uso de alguns tipos de medicamentos (entre os muitos, os corticóides, algumas medicações para a hipertensão arterial sistêmica) e o consumo de drogas ilícitas (esteróides anabolizantes, maconha). O desequilíbrio hormonal está relacionado, podendo ocorrer o aumento absoluto ou relativo de estrógenos circulantes (estrógenos são hormônios indutores da proliferação do tecido da glândula mamária), deficiência de andrógenos circulantes (androgênios são inibidores da proliferação do tecido da glândula mamária) ou defeito nos receptores de andrógenos (impedindo a ação dos hormônios andrógenos e desse modo provocando proliferação da glândula mamária).
A ginecomastia na adolescência não está associada a doenças, porém o exame clínico deve ser realizado em todos os pacientes, estando em alguns casos indicados exames de imagem e dosagem sérica de hormônios específicos, como nos casos de ginecomastia de início recente, especialmente em adultos, para buscar outras causas possíveis para o problema (endócrinas, metabólicas ou até tumorais).
Se o problema de um adolescente persistir (em muitos casos há regressão) ou se mantiver até a idade adulta, está indicado o tratamento. A técnica cirúrgica a ser escolhida deve devolver o paciente ao convívio social, possibilitando um contorno corporal compatível com o sexo masculino, permitindo o equilíbrio psicológico. A abordagem é realizada de acordo com o grau de ginecomastia. Existe uma classificação (denominada classificação de Simon), que orienta o cirurgião, sendo baseada na quantidade de tecido fribroglandular (glândula mamária), quantidade de tecido adiposo, quantidade de pele e tamanho da aréola. A grande maioria dos pacientes se encontra nos graus iniciais dessa classificação e, desse modo, o tratamento cirúrgico é simples, havendo boa recuperação. São realizadas pequenas incisões seguidas de lipoaspiração da região, e, pelas mesmas incisões da lipoaspiração, é realizada a retirada do tecido fibroglandular. Em casos mais complexos podem ser necessárias cicatrizes um pouco maiores, semicircunferenciais ao redor da aréola ou em outros locais, sempre a serem combinadas com o paciente antes do procedimento cirúrgico.
A correção cirúrgica da ginecomastia é realizada sob anestesia local com sedação ou anestesia geral, dependendo da complexidade do procedimento e da idade do paciente. A cirurgia dura cerca de duas horas, porém o paciente permanece no centro cirúrgico por mais tempo devido ao tempo para preparo pré-operatório e recuperação pós-operatória. Em geral após 15 dias, a grande maioria dos pacientes volta a suas atividades, não devendo ainda ser realizados esforços físicos. O resultado final pode ser observado somente após 6 meses, porém no final do primeiro mês já se pode ter uma ideia do resultado. Detalhes sobre as orientações pós-operatórias estão presentes na área do paciente, neste site.
Atenção: Este é um site informativo sobre cirurgia plástica, que tem como objetivo o conhecimento geral sobre os principais temas na área. Não substitui a consulta médica, com avaliação criteriosa e individual, e orientações específicas para o esclarecimento de dúvidas.
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